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长市。
李恒赶到时,已经是下午2点过了。
刚出汽车站,就遇到了前来接他的大青衣助理,李芳。
李恒四处张望一番,问:“你老板呢?”
女助理李芳说:“黄小姐家里有点事要处理,前天回...
夜色如墨,城市在霓虹灯下缓缓呼吸。
林小满坐在办公桌前,指尖轻敲键盘,屏幕上的文字一行行浮现,像是一条条通往未来的路径。
窗外的风穿过楼宇间隙,吹动窗帘的一角,也吹起了她额前几缕散落的发丝。
她没有停下。
文档标题是《关于建立全国医保信用评价体系的初步构想》。
这不是突发奇想,而是过去一年走访中不断累积的痛感催生出的新命题。
骗保案件频发,有人伪造病历、虚开药品;有机构挂床住院、套取资金;更有甚者,利用系统漏洞,在多地重复报销。
每一起背后,都是公共资源的流失,也是真正需要帮助的人被挤占了生存空间。
“公平的前提,是信任。”
她在第一段写道,“而信任,不能仅靠道德约束,必须有可量化、可追溯、可惩戒的制度支撑。”
她设想了一个分层分类的信用评分模型:参保人、医疗机构、药店、经办人员全部纳入评价范围。
行为数据来自结算记录、稽查结果、群众举报、智能审核预警等多个维度。
高分者享受绿色通道、优先报销、家庭共济额度提升等激励;低分者则面临重点监控、限额支付、暂停服务甚至列入黑名单。
这一体系若建成,将首次实现医保领域的“守信激励、失信惩戒”
闭环。
但她也知道,阻力不会小。
医院怕监管太严影响收入,药企担心流程复杂拖慢回款,地方部门则忧虑考核压力加剧。
更棘手的是??如何界定“合理医疗”
与“过度诊疗”
的边界?AI能否准确识别?人工复核会不会成为新的寻租温床?
她正思索间,手机震动了一下。
是小陈发来的消息:【姐,刚接到省里通知,明天上午九点召开紧急视频会,议题是‘某市定点医院集体骗保案’通报,要求各地提交自查报告。
】
林小满眉头一紧。
最近风声紧,果然出了大事。
她迅速调出新闻推送,一条热搜赫然在目:#某市三家三甲医院涉嫌骗取医保基金超两亿元#。
报道指出,这些医院通过虚构住院天数、虚增检查项目、使用非医保目录药品冒充报销等方式长期作案,部分医生年薪百万,而基层医护人员却连工资都难保障。
更令人震惊的是,涉案医院的信息系统竟与地方医保平台深度绑定,技术人员参与篡改数据,使得异常交易长期未被发现。
她盯着屏幕,胸口发闷。
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