【膝痛】真有传说中的跑步膝吗?——谈谈髌尖末端病

发表于 讨论求助 2019-07-11 06:00:24



 

长跑、越野跑、马拉松等跑步运动,如今正方兴未艾。很多跑步爱好者纷纷来问我:“我得了跑步膝,该怎么办?”

 

说实话,第一次听人这么说时,我还真的一楞神,因为这么多的运动损伤疾病里面,有“网球肘”、“高尔夫球肘”,没有“跑步膝”这个名词。慢慢我才知道,在跑步人群中,很多人都有膝关节疼痛。有的人跑着跑着,疼痛逐渐减弱,最后消失了;有的人跑着跑着,疼痛加重了,只好减少跑量,甚至不跑了。跑友们把这种跑步中出现的膝关节疼痛,称为“跑步膝”,甚至还有人真认为有“跑步膝”这么个疾病。

 



其实跑步中出现的膝关节疼痛有很多原因,涉及很多疾病,有些是肌肉的损伤,有些是韧带的损伤,还有些是肌腱的损伤。关于肌肉、韧带的损伤,我之前的几个帖子里已经有过介绍了,今天我们着重讨论一下肌腱的损伤。因为这么多年来,我看了大量的所谓“跑步膝”,很大部分是“髌尖末端病”,也有一部分是“股四头肌肌腱末端病”。

 

我们先来认识一下髌尖末端病。这个病也叫“髌腱腱围炎”。最早叫“末端病”的,是我国运动医学的泰斗,北医三院的曲绵域老先生。近年来有学者想把这个病名称改为“腱病”,但我还是认为“末端病”这个名称好!既形象又合理,还好听。“腱病”的称呼虽然挺合理,但不好听。所以我们还是按照传统称之为“末端病”吧。

 



髌尖末端病,是髌腱附着在髌骨下极,在髌尖末端处的肌腱的病变。产生这个病变的原因是股四头肌肌张力的不足,在长期膝关节屈伸运动时髌骨会发生偏移、颤动等异常运动,于是在髌骨和髌腱交界处就会发生长期、慢性牵拉性损伤。有点像电话线与电话手柄交界处发生电线内铜丝断裂后产生接触不良时耳机内的咔咔声。因为病变发生在肌腱与髌尖的交界处,肌腱的末端,所以叫“末端病”



 

广义来说,末端病有很多。例如“网球肘”,就是前臂背伸肌群的肌腱末端,附着在肱骨外上髁处的慢性牵拉性损伤引起的肘关节的疼痛,又被称为“肱骨外上髁炎”;跟腱与跟骨接触点处,跟腱损伤引起的疼痛,是“跟腱末端病”;足底筋膜与足骨交界处,筋膜的慢性疼痛,也叫足底筋膜炎。这些疾病都是“末端病”。今天我们重点讨论发生在膝关节的末端病——膝痛。

 



髌尖末端病发生后主要症状是疼痛。轻度的人平时没有疼痛,只在跑步一定量后才出现髌尖的疼痛;稍微重的一点的人一般走路时不出现疼痛,但只要一跑,疼痛就出现;严重一点的人疼痛比较重,即使一般走路都会疼痛明显;更为严重的人不但疼痛明显,活动受限,局部还有怕冷的感觉。

 



诊断这个病主要依据病史和医生对患者的体检,体检最重要的是压痛,当医生压迫到病变处时能感受到局部组织的水肿,同时病人会出现明显的疼痛。由于髌尖末端病发生在髌骨的下极的内缘,直接压迫髌尖,有时很难找到痛点。此时只有一个办法能暴露痛点,那就是检查者一手压住患侧髌骨的上缘,使髌骨的下缘上翘,痛点便暴露。此时检查者用另一手的拇指从下往上从内侧缘触碰、挤压髌骨下极,只要患者存在髌尖末端病,一定会出现剧烈的疼痛,有的病人甚至会大叫出来。

 



这个病的治疗有很多方法,超声波治疗对这个病有效。冲击波治疗也有较好的疗效,只是冲击波治疗时疼痛明显,疗程较长。最简洁的方法是按摩治疗。由于前述损伤点在髌骨下极内侧缘的缘故,直接按摩因触及不到痛点而效果一般,只有用刚才介绍检查时的手法:一手压住患侧髌骨的上缘,使髌骨的下缘上翘,另一手的拇指从下往上从内侧缘挤压、按摩髌骨下极,或者用牛角梳的背从下往上刮髌尖。按摩或牛角梳刮时局部会有明显的疼痛,但不要放弃,每次做15分钟左右的按摩,通过一段时间的治疗,疼痛会慢慢消失的。

 

图为冲击波治疗


超声波、冲击波、按摩等治疗的机理是:机械的刺激,故意在局部产生细微的损伤,损伤的组织内部会产生一种叫“胰岛素样生长因子”(IGF)的物质,在胰岛素样生长因子的作用下,局部损伤的组织开始进入修复模式,于是损伤的肌腱末端也就得以修复了

 



从深层次挖掘这个病的发病原因,实际上是下肢肌张力的下降,或者运动负荷超出了下肢肌张力能承受的极限。因此,即便在经过按摩治疗恢复后,再次运动后这个病还是有可能复发的。治本之策是加强下肢肌张力的训练,提高肌张力,防止运动中髌骨的晃动、颤动等异常运动,同时肌张力训练还能加强肌腱本身的强度和张力,提高了的肌肉肌腱的能力,足以涵盖运动负荷,以后就不会再产生损伤,这个病才算真正的好了。

 



我在长期的运动医学生涯中,逐渐摸索,制定了一套系统的针对膝关节损伤的肌张力训练的方法,在实际治疗和康复中取得了良好的效果。


如果你是一个跑步运动爱好者,即使目前没有发现这个病,但如能经常地进行这方面的身体训练,提高身体的机能,对防止发病也将有积极意义。

 












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